ノボ社とリリー社の減量薬を肥満治療の第一選択肢にすべきと欧州の医師が指摘

Nancy Lapid

［　１０月２日　ロイター］ - ノボ・ノルディスクNOVOb.COとイーライ・リリーLLY.Nの大ヒット減量薬は、肥満とその合併症を治療するために医師が最初に手を伸ばすべき薬である、とヨーロッパの主要な医師会が木曜日に勧告した。

ノボ社のウェゴビーとオゼンピックの有効成分であるセマグルチドと、リリー社からゼップバウンドとモウンジャロとして販売されているティルゼパチドは非常に効果的であるため、大幅な体重減少が必要な場合、ほとんどすべての症例で最初に選択されるべきである、と欧州肥満学会がネイチャー・メディシン誌に発表した新しいガイドラインは述べている。

それ以下の減量が必要な場合は、リラグルチド、同クラスの古くて効果の低い薬、ナルトレキソン-ブプロピオン、フェンテルミン-トピラマートなど、他の薬を考慮することができる、とガイドラインは述べている。

ノボ社の株価は1007GMTで2.2％上昇し、欧州の同業他社を上回っている。

EASOのガイドラインは各国を拘束するものではない。

バルセロナにあるバル・デブロン大学病院の共著者Andreea Ciudin博士は声明の中で、セマグルチド、ティルゼパチド、およびGLP-1アゴニストとして知られるクラスの他の薬剤は、肥満とその合併症の治療を完全に変えつつあると述べた。

どのような治療アルゴリズムも、包括的な患者ケアに必要な微妙な臨床的判断に取って代わることはできないが、新しいガイドラインは肥満症における治療上の意思決定を支援するものである、と彼女は述べた。

特定の病態に対する特定の薬剤

ガイドラインの著者らは、過去の臨床試験結果を分析し、減量に対する薬剤の影響、安全性プロファイル、特定の合併症がある場合の有効性を評価した。

脂肪組織が多すぎることによる身体的影響を有する患者に対しては、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療の第一選択薬としてティルゼパチドを、変形性膝関節症の患者に対してはセマグルチドを考慮すべきであると著者らは決定した。

肥満に関連した代謝・免疫機能障害を有する患者に対しては、心臓病や脳卒中の既往のある患者にはセマグルチドを、非アルコール性脂肪性肝疾患の患者にはティルゼパチドを、糖尿病前症や2型糖尿病の患者にはティルゼパチドまたはセマグルチドを第一選択薬として推奨している。

このクラスの薬剤はもともと2型糖尿病の治療薬として開発された。

これらの薬剤は高価であり、経済的な検討は複雑であるが、肥満症を早期に治療しないことによるコストは、「合併症や末端臓器障害への進行を可能にするものであり、医療政策や臨床的な意思決定において等しく秤量されるべきである」とガイドラインの著者は書いている。

肥満の管理は減量とその合併症に限定されるべきではなく、精神的な幸福、体力、社会的機能、全体的な健康や生活の質の向上にも焦点を当てるべきである、とも著者らは述べている。

新しい薬剤のほとんどは、個々の合併症の治療については評価されていない、と著者らは認めている。

それでも、減量効果は様々な合併症の改善と強く関連しており、慢性腎臓病、神経変性疾患、多嚢胞性卵巣症候群、特定の癌、精神疾患など、より広範な疾患にプラスの影響を与える可能性が高まっている、と著者らは述べている。

「肥満治療薬の分野における急速な進歩を踏まえ、EASOは現在の治療アルゴリズムを定期的に更新し、利用可能な最新のエビデンスを取り入れるつもりです」と、イスタンブール大学セラパシャ校のVolkan Yumuk学会会長は声明で述べた。

米国生活習慣病学会、米国栄養学会、肥満医学会、肥満学会は6月に共同で、GLP-1治療には栄養および生活習慣の戦略を伴う必要があると勧告した。

「GLP-1単独でも有意な体重減少および関連する健康上の利益は得られるが、胃腸の副作用、栄養不足のリスク、筋肉および骨の損失、高額な費用、頻繁な中止、体重の再増加など、いくつかの課題が個人および集団にとっての長期的な成功を制限している」と勧告は述べている。