エクスクルーシブ-オバマケア補助金待ちの米国人、医療保険加入を遅らせたり取りやめたり

Amina Niasse

［ニューヨーク　１１月２４日　ロイター］ - 米国のいくつかの州の当局者によると、オバマケアの医療保険に加入するために補助金を当てにしているアメリカ人は、2026年の保険料値上げに直面し、加入を控えている。

オバマケアと呼ばれる「医療費負担適正化法（Affordable Care Act）」に基づいて設立された保険プランを住民に直接販売している十数州のうち、カリフォルニア州とメリーランド州を含む7州は、ロイターの取材に対し、1年前と比べて加入が遅れていると答えた。

加入が回復するにはまだ時間があり、今後数週間が重要であるとの見方もある。米上院での12月の採決が実現すれば、同制度の補助金にとって11時間目の救いとなるかもしれない。専門家によれば、その他の大きな変更を来年に実施するのは難しいという。

11月に民主党が大勝したことで、医療保険は米国政治の最前線に返り咲き、共和党は議会の主導権を決める来年の中間選挙前にこの問題に対処しようと躍起になっている。ドナルド・トランプ大統領（(link)）は、医療保険会社を避けて消費者に直接資金を提供することを支持すると述べていたが、代替案を検討しているのかもしれない。

ポリティコは月曜日に、トランプ大統領は補助金の2年間の延長を検討していると報じた (link)。

ワシントン・ヘルス・ベネフィット・エクスチェンジの最高経営責任者（CEO）であるイングリッド・ウーリー氏は、「人々は、どうすれば保険に加入し続けられるか、あるいは加入をやめるか、本当に厳しい選択をしている」と語った。

ウレイ氏によると、ワシントン州では加入開始以来7000人が保険から脱退しており、これは前年比21％増である。

保健福祉省はコメントの要請に応じなかった。

加入を減らし、代替手段を求める

一部の消費者は、緊急医療用に設計された短期保険プランや、信仰に基づく団体が管理する共同出資の医療共有制度に加入するなど、代替手段を求めている、と一部の関係者やブローカーは述べている。

カバード・カリフォルニアの広報担当者によると、加入者数は昨年の登録期間から33％減少しているという。ペンシルベニア州は、2025年から2026年にかけて新規加入者が12％減少し、新規加入者1人につき既存加入者2人が保険を解約したと述べた。バージニア州、メリーランド州、ロードアイランド州、コネティカット州はいずれも加入ペースが弱いと述べた。

2025年には約2,400万人が保険に加入し、約2,200万人が所得に応じた補助金を受け取った。連邦貧困水準の400％以上の世帯に対する強化税額控除は、COVID-19の大流行中の2021年に導入され、2025年末に期限切れとなる。

健康調査会社KFFの試算によると、保険料は (link)、特に保険料が高い層では2倍以上になるという。

ウルリー氏によると、ワシントンのアクティブ・エンロールメントは、平均年収107,000ドルの家庭が中心であった。

この保険制度は、保険会社を安定した市場に引き込むことで、米国における医療へのアクセスを向上させることを目的としていた。このプランを提供する保険会社は、医療費の上昇と加入者数の減少により、2026年は厳しい状況になると予想していた。

CVSヘルスのCVS.Nエトナは5月にこの事業から完全に撤退すると発表した。ユナイテッド・ヘルスケアUNH.Nは、オバマケアが不利な市場で提供する保険を縮小すると発表し、センティーンCNC.NとシグナCI.Nは、補助金の期限切れに伴う料金調整の可能性を示唆している。

各州は議員の決定を待つ

ヘルス・ソースRIのディレクター、リンジー・ラング氏は、買い物客を支援する州職員との予約をキャンセルする住民が増加していると述べた。

「議会で採決が行われるとすれば12月で、まさに11時間目です」とラング氏。

もし議員たちが直接補助金を現在の金額で延長すれば、各州はそれを遡及して実施することができるだろう、と2人の政府関係者と3人の業界専門家は言う。

ロードアイランド州のラング氏は、「私たちのシステムでは、それは比較的簡単なことです」と語った。

メリーランド州医療給付取引所のエグゼクティブ・ディレクター、ミシェル・エベール氏は、共和党が提案する直接補助金やその他の税額控除の枠組みの変更を実施するには、文書化、新しい技術、システムのテストが必要で、来年には間に合わないと述べた。

「連邦取引所を含め、どの取引所もそんなに早くシステム変更を行えるとは思いません」とエベール氏。

医療保険マーケットプレイスeHealthの重役であるホイットニー・スティドム氏は、購入者に一定額を払い戻す短期保険や補償制度は、包括的な医療保険を見送ることを望む人々の次の選択肢となることが多いが、既往症はカバーされないと述べた。

KFFのシニア・ポリシー・マネージャーであるミッシェル・ロング氏は、「安い保険を探している人は、短期保険や保健省のプランでは、出産ケアやメンタルヘルス・サービス、予防ケアといった必要不可欠な医療給付が受けられないことが多いことを知らないかもしれない。

「それは健康保険ではありません」と彼女は言う。