フォーカス-減量薬の服用を継続するため、米国の患者は服用量を減らし、休暇を取ることもある

Deena Beasley

［　８月１３日　ロイター］ - ウェゴビーやゼップバウンドのようなGLP-1肥満治療薬を服用しているほとんどの患者に対して、医師は体重を維持するために服用を継続するようアドバイスしているが、保険適用を制限する米国の保険会社が増えるにつれて、人々は服用量を伸ばしたり、休暇のような支出を見合わせたりして費用を切り詰め、薬代をポケットマネーで支払うようになっている。

ロイターの取材に応じた6人の医師は、多くの雇用主が高額なGLP-1薬のために (link)、2025年には保険適用が厳しくなっていると述べた。これらの薬を服用している患者は、適切な食事と運動についてカウンセリングを受けるが、臨床試験によれば、これらの薬の服用を中止した人は体重が戻りやすいとのことである (link)。

ノボ・ノルディスクNOVOb.COのウェゴビーとイーライ・リリーLLY.Nのゼップバウンドは週1回の注射で、アメリカの保険会社の定価は1ヶ月1,000ドル以上である。現金で支払いたい顧客には、 (link)、両医薬品メーカーとも、一定の間隔で詰め替え用を購入すれば、月499ドルで直接発送する。

シカゴにあるノースウェスタン医学部の肥満専門医、ニディ・カンサル医師は、「私の患者さんのかなりの数が現金払いです」と言う。「人々は年間6000ドルをかき集める方法を見つける。

国連世界保健機関（WHO）によれば、世界で10億人以上（(link)）が肥満であり、GLP-1薬は肥満のパンデミックに終止符を打つのに役立つ可能性があるという。

一種の煉獄

ミネアポリス地域に住む40歳のイェレナ・キバソヴァさんにとって、ハイテク業界の転職は、150ポンド（(68キロ）（)）の減量を達成し、維持するのに役立ったゼップバウンド処方の保険が適用されなくなることを意味した。

「私の新しい会社はGLP-1をカバーしないので、今私は煉獄のようなものです」とキバソバは言った。「ネイルもやめました。ネイルもやめた。健康的な体重を維持することほど重要ではないのです」。

ロイターの取材に応じた医師たちは、かつては長期にわたる肥満治療に対して警戒心を抱いていた患者も、今では薬を飲み続けることに抵抗がなくなっていると語った。不妊治療や臓器移植など、患者がある一定の体重を減らそうとしている場合にのみ、一時的な使用についての会話が交わされるという。 (link)。

これらの肥満専門医は、来年発売されるかもしれない経口新薬を含め、新たな減量オプションが登場すれば、競争によって価格が下がることを期待していると述べた。

リリー社は先週、製造が容易な錠剤 (link) の試験結果を発表した。この錠剤は、患者の体重を12.4％減少させることが示され、注射薬よりも数ポイント低い。同社は2026年8月の発売を目指している。

リリーの心臓代謝健康部門の責任者であるケネス・カスター氏は、ロイターに対し、この錠剤は維持療法を含むいくつかの環境で試験中であると語った。カスター氏は、薬価についてはコメントを避けた。

維持療法

ロサンゼルスのケック・メディスンUSCの内分泌学者であるアン・ピーターズ博士は、減量目標を達成した患者が処方を "冷やかし "で止めないことが重要であり、そのためには数ヶ月かけて漸減させることができると述べた。ピーターズ氏によれば、彼女の患者の約3分の1は減量して体重減少を維持できるが、残りは服薬を継続する必要があるとのことである。

米国の薬局の保険請求の分析（(link)）によると、2024年にウェゴビーまたはゼップバウンドの服用を開始した患者の3分の2近くが、1年後も薬を服用していた。

ピーターズ氏は、患者の保険適用を確保するために "あらゆる手を使っている "と語ったが、治療費を支払わない保険も増えており、患者は自己負担しなければならないと指摘した。

米国の薬局では、ウェゴビーやゼップバウンドをあらかじめ装填した自己注射用ペンを販売している。リリーの直販サービスではバイアルも提供している。

「バイアルを長く伸ばせる患者もいます。例えば、15mgを投与した後に10mgを投与するような場合です」とPeters医師は述べ、この薬の説明書にはそのような方法をとるべきでないことが記載されていると指摘した。減量維持には5mg、10mg、15mgの投与が推奨されている。

患者はまた、より低価格のGLP-1薬の配合剤（(link)）に手を出したり、あるいは自宅で生の原料を使って配合剤（(link)）を作ったりしているが、ピーターズ医師や他の医師は、安全性の懸念から、これらの配合剤には手を出さないようアドバイスしている。

コロラド州センテニアルを拠点とする肥満医学協会の元会長で、オンラインプライマリケアプロバイダーKnownwellの最高医療責任者であるアンジェラ・フィッチ博士は、誰も薬物療法を受けたがらないが、GLP-1製剤に反応する患者は、"それが自分にとって価値あるものだと認識すると、本当にそれをやめたがらない "と語った。

ウェゴビーもゼップバウンドも、最初は糖尿病治療薬としてオゼンピックとマウンジャロという商品名で発売された。このクラスは、心臓 (link) の健康状態の改善や睡眠時無呼吸症候群 (link) の減少など、さまざまな利点に関連している。

フィッチ氏は、患者がGLP-1製剤の服用を中止する最も一般的な理由は、保険が適用されなくなることであると述べた。彼女の経験では、目標体重に達し、さらに治療を続けなくてもその体重を維持できる患者は10％程度であるという。

フィッチ氏は、"私たちは、保険が適用されなくなるような落ち込みの中にいます "と述べ、消費者直結型の選択肢は、"上流階級から中流階級のもの "であると付け加えた。