フォーカス-アメリカ人はコストと利便性のために減量薬を求める

Leah Douglas

［ワシントン　４月６日　ロイター］ - ノボ・ノルディスクNOVOb.COやイーライ・リリーLLY.Nの錠剤を検討する際、初めて減量薬を服用するアメリカ人は、より低価格で利便性の高い薬を望んでいる、と肥満専門医７人が語った。

ノボ社のウェゴビー錠は１月から発売されており、リリー社の承認されたばかりのファウンダヨ（(link)）も今週発売される。

ロイターの専門家へのインタビューによると、今後10年間で年間１０００億ドル（(link)）を超えると見られている変化の激しい肥満治療市場で、各社がシェア争いを繰り広げる中、経口減量薬の有望な展望が示されている。

デンマークの製薬会社ノボ・ノルディスクは２０２１年に注射剤ウェゴビーを発売した。この錠剤は、注射用ウェゴビーや糖尿病治療薬オゼンピックと同様、有効成分セマグルチドを含有する。

承認から３ヶ月の間に、経口剤はより安価で手軽であることを患者にアピールした、と医師たちは述べている。

錠剤は冷蔵する必要がなく、より目立たず、針を使う必要もない、とアトランタの肥満と家庭医学の医師であるクリスティーナ・グエン医師は言う。

「ある人は、針を使うくらいなら太ったままの方がましだと言いました。それは本当の恐怖です」と彼女は言った。

リリーのファウンダヨ錠剤（有効成分オルフォグリプロン）は月曜日に出荷が開始される。

錠剤と注射の比較

７人の医師全員が経口ウェゴビーの処方を開始したと答え、３人は約１０％の患者に錠剤を処方していると述べた。

これらの患者のほとんどは、注射薬から切り替えるのではなく、初めてGLP-1を服用する患者であり、 (link)、まだ最高用量に達していないと医師たちは述べた。

シアトルの内科・肥満専門医であるステフィー・ディーズ医師は、「注射薬が自分にとって使いやすいものかどうか確信が持てない患者や、注射針を怖がる患者が、より簡単で身近な選択肢を手に入れられることに興奮しているのです」と語った。

患者が注射用GLP-1に耐容性を示している場合、医師は要望がない限り、錠剤に変更したがらない。

「ウェゴビーであれ、リリーのゼップバウンドであれ、薬を服用している患者を診察する際、調子がよければウェゴビーの内服に切り替えろとは言いません」とワイル・コーネル医科大学総合体重管理センター長のルイス・アロンヌ医師は言う。アロンヌ博士はリリー社のコンサルタントを務め、オルフォグリプロン臨床試験の治験責任医師でもあり、リリー社とノボ社の顧問委員でもある。

ティルゼパチドを有効成分とするゼップバウンドは、体重を２０％以上減少させることが試験で示されている。そのため、重症の肥満患者、特に複雑な症例の患者を治療するのに適した選択肢である、と医師は述べている。

「体重スペクトルが低い方、プライマリ・ケア医に診てもらう可能性が高い方は、経口剤を使用する可能性が高いでしょう」とアロンヌ氏。

(link)、ファウンダヨは体重を１２％減少させ、経口のウェゴビーは約１４％減少させた。

リリー・ピルは選択肢を広げる

何人かの医師は、リリーのピル（化学的にはオルフォグリプロンとして知られている）が承認されれば、患者に提示する選択肢がより柔軟になることを切望していると語った。

経口ウェゴビーは、他の薬や飲食物の30分前の空腹時に水を一口飲むだけで服用しなければならない。リリーのファウンダヨは、食事や水分の制限なしに一日中いつでも服用できる。

グエン氏は、リリー社の錠剤が経口のウェゴビーと価格競争力があれば、「ほとんどの場合、誰もがオルフォグリプロンを選ぶだろう」と述べた。

ノボ社の広報担当者リズ・スクルボバ氏は、調査結果によれば、ほとんどの患者は投与時期の制限を障害とは感じないだろうと述べた。

セマグルチドはまた、心血管リスクの低減など他の健康上の利点があることが試験で判明している（(link)）。

ニューヨーク大学ランゴーン・ヘルス校の内分泌学者マイケル・ワイントローブ博士は、リリーの新薬について、「この全く異なるタイプの分子が同じ利益をもたらすとは保証できない」と述べた。

リリー社のスポークスマンは、同社はまだファウンダヨを研究中であり、その臨床試験の参加者の多くに心血管系リスクのマーカーの減少が見られたと述べた。

まだ高価な薬

GLP-1を選択する際、患者は多くの要因を考慮するが、最も重要なのはコストであると医師らは述べた。

そして、そこでは錠剤が有利である。経口薬のウェゴビーとファウンダヨの自己負担額は、ゼップバウンドが２９９ドル、オゼンピックと注射薬のウェゴビーが３４９ドルであるのに比べ、最低用量で月１４９ドルからである。

GLP-1製剤の保険適用（(link)）に制限が導入されたため、医師は患者との話し合いにかなりの時間を費やしているという。保険が適用されれば、自己負担額は月２５ドルか５０ドル程度で済む。

「最近は、医師というよりファイナンシャル・プランナーのような気分です」と、リリー社のスピーカー・ビューローとアドバイザリー・ボードの一員でもある、バージニア大学医学部の肥満内科医で准教授のキャサリン・ヴァーニー博士は言う。

ヴァーニー医師や他の医師たちは、たとえ低価格の薬であっても、体重減少薬はまだほとんど手の届かないものであるという懸念を表明した。

「これはまだ中流階級以上の市場です」とヴァーニーは語った。