聯合健康、Humana、CVS因擴大Medicare Advantage審計而股價下跌

Investing.com — 主要健康保險公司聯合健康(UnitedHealth)(NYSE:UNH)、Humana(NYSE:HUM)和CVS(NYSE:CVS)股價今日大幅下跌，聯合健康下跌4%，Humana下跌5%，CVS在盤後交易中下跌4%。這一下滑是對美國醫療保險與醫療補助服務中心(CMS)宣布大幅擴大其對Medicare Advantage(MA)計劃的核數工作的反應。

CMS的這項立即開始的計劃，旨在對所有新啟動的審計中，審計每個付款年度的所有符合條件的MA合約，涵蓋2018年至2024年的付款年度。這一舉措是更廣泛努力的一部分，旨在解決聯邦醫療保健計劃中的欺詐、浪費和濫用問題。根據CMS管理員Mehmet Oz博士的說法，這些審計將確保Medicare Advantage計劃準確地向政府收取為Medicare患者提供的保險費用。

Medicare Advantage計劃作為傳統Medicare的替代選擇，根據其參保者的健康狀況獲得付款。對於病情更嚴重或慢性疾病的患者，支付的金額更高。CMS使用風險調整數據驗證(RADV)審計來確認提交付款的診斷結果得到醫療記錄的支持。

CMS在完成這些審計方面一直落後，上一次顯著收回MA超額支付是在2007年付款年度的審計之後。聯邦估計表明，MA計劃每年可能向政府多收費約170億 USD，而Medicare支付諮詢委員會(MedPAC)認為這一數字可能高達每年430億 USD。

為了解決審計積壓問題，CMS計劃部署增強的技術並擴大其工作隊伍，到2025年9月1日將醫療編碼人員的數量從40人增加到約2,000人。預計這些措施將顯著增加審計量，使CMS能夠審查更多醫療記錄，並確保向Medicare Advantage計劃支付的準確性。

這一消息明顯使這些健康保險公司的投資者感到不安，因為擴大的審計可能導致從Medicare Advantage計劃中收回大量超額支付，影響其財務表現。市場的反應反映了對這些保險公司潛在財務影響的擔憂。

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