유나이티드헬스, 휴마나, CVS, 메디케어 어드밴티지 감사 확대로 주가 하락

Investing.com — 주요 건강보험사인 유나이티드헬스그룹(NYSE:UNH), 휴마나(NYSE:HUM), CVS(NYSE:CVS)의 주가가 오늘 급락했으며, 유나이티드헬스는 4%, 휴마나는 5%, CVS는 시간외 거래에서 4% 하락했다. 이러한 하락은 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜에 대한 감사 노력을 대폭 확대한다고 발표한 데 따른 것이다.

즉시 시작되는 CMS의 이니셔티브는 2018년부터 2024년까지의 지급 연도를 포함하여 새로 시작된 모든 감사에서 각 지급 연도에 대해 모든 적격 MA 계약을 감사하는 것을 목표로 한다. 이는 연방 의료 프로그램의 사기, 낭비 및 남용에 대한 우려를 해결하기 위한 더 광범위한 노력의 일환이다. CMS 관리자인 메흐멧 오즈 박사에 따르면, 이 감사는 메디케어 어드밴티지 플랜이 메디케어 환자에게 제공되는 보장에 대해 정부에 정확하게 청구하고 있는지 확인할 것이라고 한다.

전통적인 메디케어의 대안을 제공하는 메디케어 어드밴티지 플랜은 가입자의 건강 상태에 따라 지불을 받는다. 더 심각하거나 만성적인 질환을 가진 환자에게는 더 높은 지불이 이루어진다. CMS는 위험 조정 데이터 검증(RADV) 감사를 사용하여 지불을 위해 제출된 진단이 의료 기록에 의해 뒷받침되는지 확인한다.

CMS는 이러한 감사를 완료하는 데 뒤처져 있으며, 2007년 지급 연도 감사 이후 MA 과지급금의 마지막 중요한 회수가 있었다. 연방 추정치에 따르면 MA 플랜은 연간 약 170억 달러를 정부에 과다 청구할 수 있으며, 이는 메디케어 지불 자문 위원회(MedPAC)가 연간 최대 430억 달러에 달할 수 있다고 믿는 수치이다.

감사 적체를 해결하기 위해 CMS는 향상된 기술을 배포하고 인력을 확대할 계획이며, 2025년 9월 1일까지 의료 코더 수를 40명에서 약 2,000명으로 늘릴 예정이다. 이러한 조치는 감사 볼륨을 크게 증가시켜 CMS가 더 많은 의료 기록을 검토하고 메디케어 어드밴티지 플랜에 대한 지불의 정확성을 보장할 것으로 예상된다.

이 소식은 확대된 감사가 메디케어 어드밴티지 플랜으로부터 상당한 과지급금을 회수하여 이들의 재무 성과에 영향을 미칠 가능성이 있기 때문에 이러한 건강 보험 회사의 투자자들을 명백히 불안하게 했다. 시장의 반응은 이러한 보험사들에 대한 잠재적인 재정적 영향에 대한 우려를 반영한다.

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