美國醫療保險機構打算暫停 Elevance 處方藥計劃的註冊資格

Sriparna Roy

路透3月2日 - 美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）打算從3月31日起對Elevance Health公司的ELV.N聯邦醫療保險優勢處方藥計劃實施暫停註冊的制裁，導致該公司股價下跌超過3%。

Elevance 在周一提交的一份文件中披露，CMS 于 2 月 27 日通知了該醫療保險公司，並表示擬議的制裁與據稱未按要求提交 2023 年 4 月 3 日前在該計劃下提供服務的某些風險調整數據有關，該計劃涵蓋了老年人的處方藥費用。

在風險調整模式中，當病人病情較重時，保險公司會獲得更多的賠付。該機構根據健康狀況和人口統計因素調整支付金額，因此某些診斷代碼會增加醫療保險公司的支付金額。

根據該機構 2 月 27 日的通知，自 2018 年 11 月 13 日以來，Elevance 一直未能通過 CMS 所需的電子系統，對其確定為無病歷文件支持的診斷代碼提交數據更正。

相反，Elevance 一再通過加密的外部 USB 閃存驅動器提供這些信息，而 CMS 明確拒絕接受這種方法。

儘管 CMS 多次明確指示加密文件不符合監管義務，但該機構表示，Elevance 在 2025 年 10 月 10 日仍在繼續這種做法。

除非 CMS 認定所發現的問題已得到圓滿解決，否則該行動將生效。Elevance 需要在 3 月 10 日前提交書面反駁意見。

Elevance 在給路透的一份聲明中說，它目前正在審查這封信，並將以建設性和透明的方式與 CMS 溝通。

該醫療保險公司表示，它已在 2023 年 4 月修訂了其做法，暫停不會影響其目前參加計劃的成員。

巴克萊銀行（Barclays）分析師莫（Andrew Mok）表示，年內暫停新註冊不太可能對盈利產生實質性影響，但這是一個負面的監管信號，隨著 CMS 擴大風險調整數據驗證審計，會增加不確定性。

CMS 還將暫停通信，直到 Elevance 糾正這些缺陷並證明不會再次發生。