UnitedHealth, Humana e CVS caem após expansão de auditorias no Medicare Advantage

Investing.com — As ações das principais seguradoras de saúde UnitedHealth (NYSE:UNH), Humana (NYSE:HUM) e CVS (NYSE:CVS) sofreram quedas significativas hoje, com a UnitedHealth recuando 4%, a Humana 5% e a CVS 4% nas negociações após o fechamento do mercado. A queda ocorreu em resposta ao anúncio dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) sobre uma expansão significativa de seus esforços de auditoria para planos Medicare Advantage (MA).

A iniciativa do CMS, que começa imediatamente, visa auditar todos os contratos elegíveis de MA para cada ano de pagamento em todas as auditorias recém-iniciadas, cobrindo os anos de pagamento de 2018 a 2024. Esta medida faz parte de um esforço mais amplo para abordar preocupações sobre fraude, desperdício e abuso em programas federais de saúde. Segundo o administrador do CMS, Dr. Mehmet Oz, as auditorias garantirão que os planos Medicare Advantage estejam cobrando corretamente do governo pela cobertura fornecida aos pacientes do Medicare.

Os planos Medicare Advantage, que oferecem uma alternativa ao Medicare tradicional, recebem pagamentos baseados nas condições de saúde de seus inscritos. Pagamentos mais altos são feitos para pacientes com condições mais graves ou crônicas. O CMS utiliza auditorias de Validação de Dados de Ajuste de Risco (RADV) para confirmar que os diagnósticos submetidos para pagamento são respaldados por registros médicos.

O CMS está atrasado na conclusão dessas auditorias, com a última recuperação significativa de pagamentos em excesso do MA após a auditoria do ano de pagamento de 2007. Estimativas federais sugerem que os planos MA podem cobrar em excesso do governo cerca de US$ 17 bilhões anualmente, um valor que a Comissão Consultiva de Pagamentos Medicare (MedPAC) acredita que pode chegar a US$ 43 bilhões por ano.

Para lidar com o acúmulo de auditorias, o CMS planeja implementar tecnologia avançada e expandir sua força de trabalho, aumentando o número de codificadores médicos de 40 para aproximadamente 2.000 até 1º de setembro de 2025. Espera-se que essas medidas aumentem significativamente o volume de auditorias, permitindo que o CMS revise mais registros médicos e garanta a precisão dos pagamentos aos planos Medicare Advantage.

A notícia claramente inquietou os investidores dessas companhias de seguros de saúde, já que as auditorias expandidas poderiam potencialmente levar à recuperação de pagamentos excessivos significativos dos planos Medicare Advantage, impactando seu desempenho financeiro. A reação do mercado reflete preocupações sobre as possíveis implicações financeiras para essas seguradoras.

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