종합 3-미국 메디케어 기관에서 Elevance의 처방약 플랜 등록을 중단할 계획입니다

Sriparna Roy

3월02일 (로이터) - 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터는 3 월 31 일부터 엘리밴스 헬스의 ELV.N 메디 케어 어드밴티지 처방약 플랜 가입을 중단하는 제재를 부과하여 회사 주가를 3 % 이상 하락시킬 계획입니다.

엘리밴스는 월요일에 제출한 서류에서 CMS가 2월 27일에 건강 보험사에 이러한 의사를 통보했으며, 제안된 제재는 노인을 위한 처방약 비용을 보장하는 플랜에 따라 2023년 4월 3일 이전에 제공되는 서비스에 대한 특정 필수 위험 조정 데이터를 제출하지 않은 혐의와 관련이 있다고 밝혔습니다.

위험 조정 모델에서는 환자가 더 아플 때 보험사가 더 많은 보험금을 지급합니다. 보험사는 건강 상태와 인구통계학적 요인에 따라 지급액을 조정하므로 특정 진단 코드에 따라 보험사에 지급하는 금액이 늘어날 수 있습니다.

2018년 11월 13일 이후 CMS의 필수 전자 시스템을 통해 의료 기록 문서에서 지원되지 않는 것으로 확인된 진단 코드에 대한 데이터 수정 사항을 제출하지 않았다는 사실이 2월 27일 공지를 통해 밝혀졌습니다.

대신 Elevance는 암호화된 외부 USB 플래시 드라이브를 통해 이 정보를 반복적으로 제공했는데, 이는 회사가 명시적으로 거부한 방식입니다.

암호화된 파일은 규제 의무를 충족하지 못한다는 CMS의 거듭된 명확한 지침에도 불구하고 Elevance는 최근인 2025년 10월 10일까지도 이러한 관행을 계속했다고 CMS는 밝혔습니다.

이 조치는 CMS가 확인된 문제가 만족스럽게 해결되었다고 판단하지 않는 한 효력을 발휘합니다. 엘리밴스는 3월 10일까지 서면 반박문을 제출해야 합니다.

엘리밴스는 로이터에 보낸 성명에서 현재 서한을 검토 중이며 CMS와 건설적이고 투명하게 소통할 것이라고 밝혔습니다.

이 건강 보험사는 2023년 4월에 관행을 수정했으며 이번 중단이 현재 보험에 가입한 회원에게는 영향을 미치지 않는다고 밝혔습니다.

바클레이즈의 애널리스트 앤드류 목은 신규 가입이 연내 중단되는 것은 수익에 큰 영향을 미치지는 않겠지만, CMS가 위험 조정 데이터 검증 감사를 확대함에 따라 불확실성을 더하는 부정적인 규제 신호라고 말했습니다.

또한 CMS는 엘리밴스가 이러한 결함을 수정하고 재발하지 않을 것임을 입증할 때까지 통신을 중단할 예정입니다.