UnitedHealth, Humana y CVS caen por auditorías ampliadas de Medicare Advantage

Investing.com — Las acciones de las principales aseguradoras de salud UnitedHealth (NYSE:UNH), Humana (NYSE:HUM) y CVS (NYSE:CVS) cayeron bruscamente hoy, con UnitedHealth bajando un 4%, Humana un 5% y CVS un 4% en operaciones después del cierre. La caída se produjo en respuesta al anuncio de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) sobre una expansión significativa de sus esfuerzos de auditoría para los planes Medicare Advantage (MA).

La iniciativa del CMS, que comienza de inmediato, busca auditar todos los contratos elegibles de MA para cada año de pago en todas las auditorías recién iniciadas, cubriendo los años de pago 2018 a 2024. Esta medida forma parte de un esfuerzo más amplio para abordar preocupaciones sobre fraude, desperdicio y abuso en los programas federales de salud. Según el administrador del CMS, Dr. Mehmet Oz, las auditorías garantizarán que los planes Medicare Advantage facturen con precisión al gobierno por la cobertura proporcionada a los pacientes de Medicare.

Los planes Medicare Advantage, que ofrecen una alternativa al Medicare tradicional, reciben pagos basados en las condiciones de salud de sus afiliados. Se realizan pagos más altos para pacientes con condiciones más graves o crónicas. El CMS utiliza auditorías de Validación de Datos de Ajuste de Riesgo (RADV) para confirmar que los diagnósticos presentados para el pago estén respaldados por registros médicos.

El CMS se ha retrasado en completar estas auditorías, con la última recuperación significativa de pagos excesivos de MA tras la auditoría del año de pago 2007. Las estimaciones federales sugieren que los planes MA podrían sobrefacturar al gobierno alrededor de $17 mil millones anualmente, una cifra que la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC) cree que podría llegar a $43 mil millones por año.

Para abordar el atraso de auditorías, CMS planea implementar tecnología mejorada y expandir su fuerza laboral, aumentando el número de codificadores médicos de 40 a aproximadamente 2,000 para el 1 de septiembre de 2025. Se espera que estas medidas aumenten significativamente el volumen de auditorías, permitiendo al CMS revisar más registros médicos y asegurar la precisión de los pagos a los planes Medicare Advantage.

La noticia ha inquietado claramente a los inversores de estas compañías de seguros de salud, ya que las auditorías ampliadas podrían potencialmente llevar a la recuperación de importantes pagos excesivos de los planes Medicare Advantage, impactando su desempeño financiero. La reacción del mercado refleja preocupaciones sobre las posibles implicaciones financieras para estas aseguradoras.

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