UnitedHealth, Humana y CVS caen por la ampliación de auditorías de Medicare Advantage

Investing.com — Las acciones de las principales aseguradoras de salud UnitedHealth (NYSE:UNH), Humana (NYSE:HUM) y CVS (NYSE:CVS) cayeron bruscamente hoy, con UnitedHealth bajando un 4%, Humana descendiendo un 5% y CVS cayendo un 4% en las operaciones después del cierre. La caída se produjo en respuesta al anuncio de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) sobre una expansión significativa de sus esfuerzos de auditoría para los planes Medicare Advantage (MA).

La iniciativa de los CMS, que comienza de inmediato, tiene como objetivo auditar todos los contratos elegibles de MA para cada año de pago en todas las auditorías recién iniciadas, cubriendo los años de pago 2018 hasta 2024. Esta medida es parte de un esfuerzo en general para abordar preocupaciones sobre fraude, desperdicio y abuso en los programas federales de atención médica. Según el administrador de los CMS, Dr. Mehmet Oz, las auditorías garantizarán que los planes Medicare Advantage estén facturando con precisión al gobierno por la cobertura proporcionada a los pacientes de Medicare.

Los planes Medicare Advantage, que ofrecen una alternativa al Medicare tradicional, reciben pagos basados en las condiciones de salud de sus afiliados. Se realizan pagos más altos para pacientes con condiciones más graves o crónicas. Los CMS utilizan auditorías de Validación de Datos de Ajuste de Riesgo (RADV) para confirmar que los diagnósticos presentados para el pago están respaldados por registros médicos.

Los CMS han estado retrasados en completar estas auditorías, con la última recuperación significativa de pagos excesivos de MA tras la auditoría del año de pago 2007. Las estimaciones federales sugieren que los planes MA podrían sobrefacturar al gobierno alrededor de 17.000 millones de dólares anualmente, una cifra que la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC) cree que podría llegar a 43.000 millones de dólares por año.

Para abordar el atraso de auditorías, los CMS planean implementar tecnología mejorada y expandir su fuerza laboral, aumentando el número de codificadores médicos de 40 a aproximadamente 2.000 para el 1 de septiembre de 2025. Se espera que estas medidas aumenten significativamente el volumen de auditorías, permitiendo a los CMS revisar más registros médicos y asegurar la precisión de los pagos a los planes Medicare Advantage.

La noticia ha inquietado claramente a los inversores de estas compañías de seguros de salud, ya que las auditorías ampliadas podrían potencialmente llevar a la recuperación de importantes pagos excesivos de los planes Medicare Advantage, afectando su rendimiento financiero. La reacción del mercado refleja preocupaciones sobre las posibles implicaciones financieras para estas aseguradoras.

Este artículo ha sido generado y traducido con el apoyo de AI y revisado por un editor. Para más información, consulte nuestros T&C.