UnitedHealth, Humana, CVS ร่วงหลังการตรวจสอบ Medicare Advantage ขยายวงกว้าง

Investing.com — หุ้นของบริษัทประกันสุขภาพรายใหญ่อย่าง UnitedHealth (NYSE:UNH), Humana (NYSE:HUM) และ CVS (NYSE:CVS) ปรับตัวลดลงอย่างมากในวันนี้ โดย UnitedHealth ลดลง 4%, Humana ลดลง 5% และ CVS ลดลง 4% ในการซื้อขายหลังเวลาทําการ การปรับตัวลดลงนี้เป็นผลมาจากการที่ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ประกาศขยายความพยายามในการตรวจสอบแผน Medicare Advantage (MA) อย่างมีนัยสําคัญ

โครงการของ CMS ซึ่งเริ่มทันที มีเป้าหมายที่จะตรวจสอบสัญญา MA ที่มีสิทธิ์ทั้งหมดสําหรับแต่ละปีการจ่ายเงินในการตรวจสอบที่เริ่มต้นใหม่ทั้งหมด ครอบคลุมปีการจ่ายเงิน 2018 ถึง 2024 การเคลื่อนไหวนี้เป็นส่วนหนึ่งของความพยายามในวงกว้างเพื่อแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับการฉ้อโกง ความสูญเปล่า และการใช้ในทางที่ผิดในโปรแกรมดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง ตามที่ผู้บริหาร CMS ดร. เมห์เมต อ็อซ กล่าวว่า การตรวจสอบจะทําให้มั่นใจว่าแผน Medicare Advantage กําลังเรียกเก็บเงินจากรัฐบาลอย่างถูกต้องสําหรับความคุ้มครองที่ให้แก่ผู้ป่วย Medicare

แผน Medicare Advantage ซึ่งเสนอทางเลือกแทน Medicare แบบดั้งเดิม ได้รับการจ่ายเงินตามสภาวะสุขภาพของผู้ลงทะเบียน การจ่ายเงินที่สูงขึ้นจะทําสําหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือเรื้อรังมากขึ้น CMS ใช้การตรวจสอบการตรวจสอบข้อมูลการปรับความเสี่ยง (RADV) เพื่อยืนยันว่าการวินิจฉัยที่ส่งเพื่อการชําระเงินได้รับการสนับสนุนจากบันทึกทางการแพทย์

CMS ล่าช้าในการทําการตรวจสอบเหล่านี้ให้เสร็จสิ้น โดยการกู้คืนครั้งสําคัญล่าสุดของการจ่ายเงินเกินของ MA ตามการตรวจสอบของปีการจ่ายเงิน 2007 การประมาณการของรัฐบาลกลางชี้ว่าแผน MA อาจเรียกเก็บเงินจากรัฐบาลเกินไปประมาณ 17 พันล้านดอลลาร์ต่อปี ซึ่งเป็นตัวเลขที่คณะกรรมการที่ปรึกษาการจ่ายเงิน Medicare (MedPAC) เชื่อว่าอาจสูงถึง 43 พันล้านดอลลาร์ต่อปี

เพื่อแก้ไขปัญหาการตรวจสอบที่ค้างอยู่ CMS วางแผนที่จะใช้เทคโนโลยีที่เพิ่มขึ้นและขยายกําลังคน เพิ่มจํานวนผู้เข้ารหัสทางการแพทย์จาก 40 คนเป็นประมาณ 2,000 คนภายในวันที่ 1 กันยายน 2025 มาตรการเหล่านี้คาดว่าจะเพิ่มปริมาณการตรวจสอบอย่างมีนัยสําคัญ ช่วยให้ CMS สามารถตรวจสอบบันทึกทางการแพทย์เพิ่มเติมและทําให้มั่นใจในความถูกต้องของการจ่ายเงินให้กับแผน Medicare Advantage

ข่าวนี้ได้สร้างความไม่สบายใจให้กับนักลงทุนในบริษัทประกันสุขภาพเหล่านี้อย่างชัดเจน เนื่องจากการตรวจสอบที่ขยายออกไปอาจนําไปสู่การกู้คืนการจ่ายเงินเกินที่สําคัญจากแผน Medicare Advantage ซึ่งส่งผลกระทบต่อผลการดําเนินงานทางการเงินของพวกเขา ปฏิกิริยาของตลาดสะท้อนถึงความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบทางการเงินที่อาจเกิดขึ้นกับบริษัทประกันเหล่านี้

บทความนี้ถูกแปลโดยใช้ความช่วยเหลือจากปัญญาประดิษฐ์(AI) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดอ่านข้อกำหนดการใช้งาน