EXPLAINER-Was ist Fluorid und warum wird es der Wasserversorgung in den USA zugesetzt?

15. Mai (Reuters) - Florida wurde am Donnerstag der zweite US-Bundesstaat, der Fluorid (link), ein Mineral, das seit Jahrzehnten zum Schutz der Zähne vor Karies verwendet wird, in seinen Wassersystemen verbietet.

Dieser Schritt ist Teil eines umfassenderen Vorstoßes von Robert F. Kennedy Jr., dem Sekretär des US-Gesundheitsministeriums, und von Konservativen im ganzen Land, um die Verwendung dieses Minerals zu verbieten, das den Zahnschmelz stärkt und die Zahngesundheit fördert.

Im März wurde Utah der erste US-Bundesstaat, der (link) Fluorid in der Wasserversorgung verbot. Die Food and Drug Administration erklärte diese Woche, dass sie ein Verfahren einleitet, um Fluoridpräparate für Kinder (link) vom Markt zu nehmen.

Hier erfahren Sie, was Sie über die Fluoridierung des Trinkwassers als Maßnahme der öffentlichen Gesundheit wissen müssen:

WAS IST FLUORID UND WELCHEN NUTZEN HAT ES?

Fluorid, ein Mineral, das natürlicherweise im Wasser, im Boden und in der Luft vorkommt, beugt nachweislich Karies (Zahnfäule) vor. Es stärkt den Zahnschmelz, die harte äußere Oberfläche des Zahns, und macht ihn widerstandsfähiger gegen die Säure, die von Karies verursachenden Bakterien produziert wird. Fluorid kehrt auch den frühen Kariesprozess um, indem es den Mineralienverlust in den Zähnen ersetzt und verhindert.

Vor der kommunalen Wasserfluoridierung war Karies unter den Amerikanern weit verbreitet und schwerwiegend. Nachdem der Wasserversorgung vielerorts in den USA Fluorid zugesetzt wurde, ging der Zahnverfall sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen zurück, und der vollständige Zahnverlust bei älteren Erwachsenen wurde seltener, so die Gesundheitsbehörden.

WANN WURDE DIE FLUORIDIERUNG VON WASSER ALS MASSNAHME EINGEFÜHRT?

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts beobachteten einige US-Forscher, dass die Zähne von Menschen in Gebieten, in denen die kommunale Wasserversorgung von Natur aus einen hohen Fluoridgehalt aufwies, widerstandsfähiger gegen Karies waren.

Im Jahr 1945 wurde Grand Rapids, Michigan, die erste Stadt in den USA, die ihrer Wasserversorgung kontrolliert Fluorid hinzufügte und damit ein groß angelegtes Experiment im Bereich der öffentlichen Gesundheit startete. Daten über einen Zeitraum von 15 Jahren zeigten einen Rückgang von Karies um mehr als 60 Prozent (link) bei 30.000 Schulkindern in Grand Rapids und belegten damit die schützende Wirkung von Fluorid.

In den 1950er Jahren erkannten der Public Health Service der US-Regierung und die American Dental Association den Erfolg der Wasserfluoridierung bei der Reduzierung von Karies an. Dies führte dazu, dass in den USA die Zugabe von Fluorid in die kommunale Wasserversorgung und schließlich auch in zahnmedizinische Produkte wie Zahnpasta und Mundwasser allgemein eingeführt wurde.

Kein Bundesgesetz schreibt die Fluoridierung der Wasserversorgung vor. Die Entscheidung, Wasser zu fluoridieren, wird in der Regel von den Kommunalverwaltungen, Stadträten oder örtlichen Wasserbehörden getroffen.

WIE WEIT IST DIE FLUORIDIERUNG IN DEN VEREINIGTEN STAATEN VERBREITET?

Nach Angaben der US Centers for Disease Control and Prevention (Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention) werden ab 2022 etwa 63 Prozent aller Amerikaner Fluorid in ihrem kommunalen Wassersystem haben (link).

Nach Angaben der American Dental Association liegen die durchschnittlichen jährlichen Kosten für die Fluoridierung der Wasserversorgung in den US-Gemeinden zwischen 50 Cent pro Person in großen Gemeinden und 3 Dollar pro Person in kleinen Gemeinden.

In den meisten Ländern der Welt wird der öffentlichen Wasserversorgung kein Fluorid zugesetzt. In einigen Ländern wird dem Speisesalz Fluorid zugesetzt. In einigen Regionen ist der Fluoridgehalt im Wasser von Natur aus hoch.

IST DER FLUORIDGEHALT GEREGELT?

Der US Public Health Service empfiehlt, dass der Fluoridgehalt des Trinkwassers unter 0,7 Milligramm pro Liter liegen sollte. Von Werten über 1,5 mg/l ist bekannt, dass sie Gesundheitsrisiken wie Knochenbrüche, Schilddrüsenerkrankungen und Schäden am Nervensystem erhöhen.

Der von der US-Umweltschutzbehörde festgelegte durchsetzbare Grenzwert liegt bei 4,0 mg/l. Ein Bundesrichter in Kalifornien hat die EPA kürzlich angewiesen, ihre Vorschriften zu verschärfen (link).

WELCHE UNTERNEHMEN STELLEN FLUORID HER?

Fluorkieselsäure ist die in Wassersystemen am häufigsten verwendete Verbindung, da sie in Verbindung mit Wasser schnell freies Fluorid liefert. J.R. Simplot und Nutriens NTR.TO PCS Phosphate Co gehören zu den Unternehmen, die das Produkt nach Angaben der EPA herstellen.

Die gesamte US-Inlandsproduktion von Fluorkieselsäure aus Phosphatgestein betrug laut EPA-Statistiken im Jahr 2019 etwa 29 Millionen Kilogramm (32.000 Tonnen).

WAS HAT KENNEDY ÜBER FLUORID GESAGT?

Der US-Gesundheitsminister hat ohne schlüssige Beweise behauptet, dass die Wasserfluoridierung in den USA mit zahlreichen Gesundheitsproblemen einschließlich Krebs in Verbindung gebracht wird.

WAS SAGEN DIE EXPERTEN FÜR ÖFFENTLICHE GESUNDHEIT?

Die CDC hat die Fluoridierung des Trinkwassers als eine der 10 wichtigsten (link) Errungenschaften des 20. Jahrhunderts im Bereich der öffentlichen Gesundheit bezeichnet und darauf hingewiesen, dass sie Karies unabhängig vom sozioökonomischen Status oder dem Zugang zur Gesundheitsversorgung wirksam verhindert.

Die American Dental Association hat ihre Unterstützung für die kommunale Fluoridierung von Wasser zur Vorbeugung von Karies bekräftigt. Studien zeigen, dass die kommunale Wasserfluoridierung Karies (link) bei Kindern und Erwachsenen um mehr als 25 Prozent reduziert, selbst in einer Zeit, in der Fluorid aus anderen Insider wie Zahnpasta weit verbreitet ist, so der Verband.

WELCHE FRAGEN WERFEN DIE JÜNGSTEN STUDIEN ÜBER FLUORID AUF?

Eine im Oktober 2024 von der Cochrane Database of Systematic Reviews (link) veröffentlichte Übersichtsarbeit wirft auf der Grundlage der Ergebnisse von 157 Studien Fragen über den Bewertung der Fluoridierung des öffentlichen Trinkwassers in wohlhabenden Ländern auf.

Die Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Fluoridierung des öffentlichen Trinkwassers angesichts des weit verbreiteten Zusatzes von Fluorid zu Zahnpasta seit 1975 nur noch einen bescheidenen Nutzen bei der Verringerung von Karies und der Erhöhung der Zahl kariesfreier Kinder hat, verglichen mit den in früheren Studien beobachteten Effekten. Neue Gerichtsverfahren (link) stellen jedoch auch die Sicherheit der Fluoridmengen in Zahnpasta in Frage.

Die Überprüfung ergab auch, dass es nicht genügend Beweise gibt, um die Auswirkungen der Einstellung der Fluoridierung oder ihre Auswirkungen auf sozioökonomische Ungleichheiten bei der Zahngesundheit zu bestimmen.

Im Januar stellten Forscher der US National Institutes of Health, die 74 Studien aus 10 Ländern analysierten, fest, dass der IQ bei Kindern mit einer höheren Fluoridbelastung niedriger war. In vier Studien mit geringem Risiko einer Verzerrung, an denen 4.179 Kinder teilnahmen, wurden Fluoridkonzentrationen im Urin, die Berichten zufolge in Industrieländern üblich sind, mit niedrigeren IQ-Werten in Verbindung gebracht, berichten die Forscher (link).

Die Ergebnisse "unterstützen die Sorge um gefährdete Bevölkerungsgruppen, die in Gemeinden mit fluoridiertem Wasser leben", heißt es in einem Leitartikel (link), der zusammen mit dem Bericht veröffentlicht wurde. Ein zweiter Leitartikel (link) weist jedoch auf mehrere Schwächen der NIH-Analysen hin und warnt, dass die öffentliche Politik in Bezug auf Fluorid "nicht von den Studienergebnissen beeinflusst werden sollte"